Generell information

Benmärgundersökning utföres antingen genom att benmärg extraheras från sternum eller crista iliacas anteriora eller posteriora del. Benmärgen utvinnes antingen med hjälp av ett crista-,  sternalpunktionsinstrument eller genom grovnålsbiopsi. Grovnålsbiopsi utföres aldrig i sternum. Sterum puncteras endast då speciella skäl talar emot punktion av crista såsom om pat erhållit radioterapi mot bäckenregionen eller ligger i respirator och därför ej kan ligga på rygg. Nedan kommer endast genomförandet för cristapunktion redogöras för. Innan benmärgsundersökningen utföres bör man alltid ha i åtanke att en ökad blödnings- och infektionsrisk ibland föreligger till följd av en patologisk blodbild.
 

Indikationer för benmärgsundersökning

1. Diagnostisering och uppföljning av akut och kronisk leukemi
2. Stadieindelning av Hodgkin och Non-Hodgkinlymfom
3. Utredning av oförklarlig anemi, leukopeni och/- eller trombocytopeni (aplastisk anemi)
4. Oförklarlig, långdragen feber
5. En perifer blodbild som uppvisar omogna eller abnorma celler
6. Olika hereditära tillstånd
7. Polycytemia vera m fl.

Genomförande av cristapunktion

1. Palpation: Spina iliaca posterior superior och inferior palperas. Punktionen utföres något lateralt om spina iliaca posterior superior.

2. Huden rengöres noggrant efter palpation med alkohol- eller klorhexidin-indränkta kompresser.

3. Lokalanastesi anglägges med Xylocain i aspirationsområdet. Huden bedövas först, därefter mjukdelarna hela vägen ned till periostiet. De smärtkänsligaste områdena är den ytligaste delen av huden samt periostiet varför extra möda bör läggas på att bedöva just dessa.

4. När lokalanestesin är fullgod förs biopsiinstrumentet ned genom huden i riktning lateralt om spina iliaca posterior superior ända ned till periostet. Periost och ben penetreras därefter med med en varsamt borrande rörelse så att god kontroll uppnås. Biopsiinstrumentet hålles lämpligtvis som man håller en skalpell med "pennfattning." På detta sätt uppnås bättre kontroll än om instrumentet hålles med knuten näve.

5. Nålen avlägsnas från biopsiinstrumentet.

6. Aspirationsredskapet kopplas till biopsiinstrumentet.

7. Undertryck skapas i aspirationsredskapet i syfte att aspirera själva benmärgen. Aspiration görs samtidigt som biopsiinstrumentet och aspirationsredskapet roteras runt något.

8. Aspirationsredskapet avlägsnas från mandrängen, sprutan med benmärg i vändes uppåt och den aspirerade benmärgen sprutas ut på kanten av ett stort urglas.  Benmärgen fångas upp och prepareras för utstryk.

9. Biopsiinstrumentet avlägsnas och en kompress appliceras med tryck mot biopsiområdet för att undvika blödning.

10. Remisser ifylles för cytologisk bedömning av utstryk både från perifert blod och benmärg. Relevanta kliniska uppgifter anges alltid och om pat fått någon form av behandling (cytostatika, blodtransfusion m m). Lab skall alltid anges med ett minimum för Hb, LPK och TPK.

© Copyright Mårten Söderberg and Christos Milonas.